頭蓋脳損傷（traumatic brain injury、TBI）は脳外科によく見られる病変である。TBIは原発性損傷と虚血などの要素による続発性損傷の2つの部分を含み、そのうち後者は持続時間が長く、患者の予後に影響する重要な要素である。重症頭蓋脳損傷（TBI）は患者の死亡と障害を引き起こす主要な原因の一つであり、その発病機序は複雑で、早期に脳組織水腫と虚血酸素欠乏現象によく保存され、同時にストレス反応は代謝レベルの上昇と酸素消費量の増加を招いた。脳組織酸素欠乏は重症頭蓋脳損傷患者の病状進展を監視する重要な手段であり、脳組織酸素代謝レベルを監視することは病状と治療効果を評価する参考根拠とすることができる。局所脳酸素飽和度（regional cerebral oxygen saturation、rScO 2）モニタリングを基礎とした指向性治療の展開は、重症TBI患者の集中治療室（intensive care unit、ICU）の入院時間を短縮し、このような患者の予後を改善するのに役立つ。
本研究は頭蓋内圧モニタリングと局所脳酸素飽和度（rScO 2）動態モニタリングに基づく指向性治療が重症頭蓋脳損傷患者の予後に与える影響を検討することを目的とする。
1.一般資料：2020年8月から2022年8月までの146例の重症TBI患者を選んで無作為対照臨床試験を行い、無作為に観察群と対照群に分け、各群73例であった。両群の患者は性別、年齢、致傷原因とGCSスコアなどのベースライン資料に有意な差がなかった。2.研究方法：対照群は通常治療を与え、観察群は通常治療に基づいてICPとrScO 2を監視し、指向性治療を展開し、ICPとrScO 2の変化に基づいて的確な介入を行った。rScO 2≦50%または基線値より≧15%低下した場合に痰を吸引し、気道の開存を確保した後に吸入酸素濃度または呼気末の正圧を上昇させ、もし測定により患者のヘモグロビンレベルが低い場合に早期に輸血し、その他の処理措置は対照群と同じである。3.観察指標：主な観察指標はリハビリテーション速度、脳酸素代謝指標（CERO 2、血中乳酸レベル）、炎症因子（IL-6、IL-10、TNF-α）と予後状況（GOSスコア）を含む。1.回復速度：観察群の機械的換気時間、ICU居住時間、入院時間はいずれも対照群より有意に短い。2.脳酸素代謝指標：観察群による7日間の治療時のCERO 2と血中乳酸レベルの改善効果は対照群より明らかに優れていた。3.炎症因子：観察群による7日間の治療でIL-6、IL-10及びTNF-αレベルは顕著に低下した。4.予後状況：治療6カ月後、観察群のGOSスコア>3点の予後良好率は対照群より有意に高かった。
ICPとrScO 2動態モニタリングに基づく指向性治療は重症TBI患者の脳酸素代謝レベルを顕著に改善し、炎症反応を低下させ、回復時間を短縮し、予後を改善し、臨床に重要な根拠に基づく医学的根拠を提供した。
動態モニタリングICPとrScO 2は重症TBI患者の早期脳組織の病理生理変化を正確に反映することができ、適時に有効な措置を取って脳の酸素不足を是正し、神経系損傷を軽減する。本研究結果は他の関連研究結果と一致し、ガイド治療は重症TBI患者の予後を改善する上で顕著な優位性があることを表明した。
局所脳酸素飽和度（rScO 2）動態モニタリングに基づく指向性治療は重症頭蓋脳損傷（TBI）患者の予後における応用に顕著な優位性がある。このモニタリング方法の主な利点は以下の点に表れている： 非侵襲的モニタリング：rScO 2は非侵襲的モニタリング方法である。rScO 2は近赤外分光技術を用いて局所脳組織中の酸素化ヘモグロビンレベルを動的にモニタリングし、それによって脳組織の酸素供給と酸素消費状態を評価する。これらの方法は伝統的な創傷性モニタリング手段に比べて、より安全で便利で、患者の苦痛と感染リスクを減少させた。 動的モニタリング：この2種類のモニタリング方法はリアルタイムで脳組織の病理生理変化を反映することができ、臨床医にタイムリーなフィードバックを提供し、モニタリング結果に基づいて迅速な調整と介入を行うことができる。例えば、rScO 2が低下した場合、患者の酸素吸入レベルを調整したり、脳組織の酸素供給を十分に確保するために他の介入を行ったりすることができる。 改善予後：研究により、rScO 2動態モニタリングに基づくガイド治療は重症TBI患者の機械的換気時間、ICU居住時間、入院時間を大幅に短縮できることが明らかになった。この治療法は患者の回復を加速させるだけでなく、治療の全体的な効率を高め、入院費用と医療資源の消費を減らすことができる。 脳酸素代謝の最適化：脳酸素代謝指標を動的にモニタリングすることにより、脳組織の酸素供給と酸素消費状態をより良く評価し、改善することができる。研究結果により、ICPとrScO 2モニタリングに基づく指向性治療を受けた患者は、脳酸素化レベルが著しく向上し、血中乳酸レベルが著しく低下し、脳組織の酸素代謝が明らかに改善され、それにより軽減されたことを示した酸素欠乏による続発性損傷。 炎症反応の低下：重症TBI患者はしばしば顕著な炎症反応を伴い、続発性脳損傷を引き起こす。動的モニタリングと的確な治療方案の調整により、IL-6やTNF-αなどの血清炎症因子のレベルを効果的に下げ、IL-10などの抗炎症因子のレベルを高め、それにより炎症反応の脳組織への損傷を軽減し、患者の予後をさらに改善することができる。 以上のように、博聯衆科MOCシリーズの脳酸素組織飽和度モニタリング装置はrScO 2動態モニタリングに基づくガイド治療方法を提供することができ、非侵襲、動態、リアルタイムのモニタリング手段を通じて、臨床医者により正確な病状評価と治療調整根拠を提供し、重症TBI患者の脳酸素代謝と炎症反応を効果的に改善し、患者の回復速度と予後品質を著しく向上させた。
