基礎看護知識、介護者モデル操作について

著者：上海康季出所：上海康季医療器械有限公司

1.介護プログラムにはどのようなステップが含まれていますか。
介護プログラムには、評価、診断、計画、実施、評価の5つのステップが含まれます。

2.資料収集の方法は何がありますか。
①観察する、②話し合う、③体格検査、④関連資料を調べる。

3.病室の適切な温度、湿度はどのくらいに保つべきですか。
（l）病室温度は一般的に18〜22℃に維持することが望ましい。新生児及び高齢者の患者は、室温を22〜24℃に保つことが望ましい。
（2）病室湿度は一般的に50%と60%に維持することが望ましい。

4.よく使う寝台は何種類ありますか。どの患者に適していますか。
（1）仰臥位の枕除去：昏睡または全身麻酔で覚醒していない患者に適用する、椎管内麻
酔ったり脊髄腔を穿刺した後の患者。
（2）中凹臥位：ショック患者に適用する。
（3）膝屈曲仰臥位：腹部検査或いは導尿、会陰洗浄を受ける患者に適用する。
（4）横臥位：浣腸、肛門検査及び胃カメラ、腸鏡検査に適応する患者、臀部筋肉内注射を受けた患者。
（5）半座臥位：心肺疾患による呼吸困難に適用される患者、胸、腹、骨盤手術後または炎症のある患者一部の顔面及び頚部手術後の患者、回復期の虚弱体質の患者
（6）端座位：心不全、心嚢貯液、気管支喘息発作の患者に適用する。
（7）腹臥位：腰背部検杳或いは膵臓、胆管造影検査に適合する患者、脊椎手術後または腰、背中、臀部に傷があり、平臥または横臥できない患者胃腸のガス膨張による腹痛患者
（8）頭低足高位：肺部分泌物ドレナージに適用される患者、十二指腸ドレナージを行った患者、妊娠時に胎膜が早期に破れた患者、踵骨または脛骨結節牽引の患者
（9）頭高足低位：頸椎骨折による頭蓋骨牽引に適用される患者、頭蓋脳手術後の患者
（10）膝胸臥位：肛門、直腸、乙状結腸鏡検査及び治療に適した患者、胎位不正または子宮後傾を矯正する必要がある患者、産後子宮の回復を促進する。
（11）石切り位：会陰、肛門部位の検査、治療或いは手術に適用する患者、産婦の分娩。

5.特殊患者が臥位を交換する際にどのような注意事項がありますか。
（1）各種カテーテル或いは輸液装置がある者に対して、lはまずカテーテルを適切に配置し、寝返りを打った後によく検査し、カテーテルの流暢を維持しなければならない。
（2）頸椎或いは頭蓋骨牽引者は、寝返りを打つ時に牽引を緩めてはならず、そして頭、首、体幹を同じ水平位に維持して反転させてはならない。寝返りを打った後は、牽引方向、位置、牽引力が正しいかどうかに注意してください。
（3）頭蓋脳手術者は、ヘルニアを引き起こし、脳幹を圧迫し、患者の突然の死を招くことがないように、寝返りを打つ時に頭部が激しく動かないように注意しなければならない。
（4）石膏固定者は、寝返り後の患部位置及び局部肢体の血行状況に注意し、ストレスを防止しなければならない。
（5）一般的な手術者は、寝返りを打つ時、まずドレッシングが乾燥しているか、脱落していないかを検査しなければならない。もし分泌物がドレッシングを濡らしている場合、先にドレッシングを交換して固定してから寝返りを打つべきで、寝返りを打った後、傷口が圧迫されないように注意しなければならない。

6.拘束具を使用する際の注意事項は何ですか。
（1）応用マーカーを厳格に把握し、患者の自尊心を守ることに注意する。
（2）患者及び家族に拘束具の使用目的、操作要点及び注意事項を説明し、理解と協力を得る。
（3）拘束具は短期的にしか使用できず、定時に緩解し、患者の常に体位交換を支援する。
（4）使用時に肢体が機能位置にある、拘束帯の下にマットを必要とし、緩むのに適している、拘束部位の皮膚の色をよく観察し、必要に応じて局所マッサージを行い、血液循環を促進する。
（5）拘束具を使用した原因、時間、観察結果、看護措置及び拘束解除の時間を記録する。

7.痛みの評価内容は何ですか。
①痛い部位、②痛みの時間、③痛みの性質、④痛みの程度、⑤痛みの表現方法、⑥痛みに影響する要素、⑦疼痛の患者への影響、随伴症状の有無など。

8、よく使われる痛み評価ツールはどれらがありますか。
①デジタル式評定法、②文字記述式評定法、③視覚シミュレーション評価法、④顔表情測定図。

9.0-5文字記述法を使用して痛みを評価するには？
レベル0に痛みはありません。
1級軽度疼痛：耐えることができ、正常に生活して眠ることができる。
2級中等度疼痛：軽度の睡眠妨害、鎮痛薬が必要。
3級重度の痛み：睡眠を妨害し、麻酔鎮痛薬が必要である。
4級激痛：睡眠妨害が重く、他の症状を伴う。
レベル5は耐えられない：深刻な千擾睡眠、その他の症状または受動体位を伴う。

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10.筋力の等級を簡単に述べる。
レベル0：*麻痺、筋力*喪失。
レベル1：筋肉がわずかに収縮しているが肢体運動がないことがわかる。
レベル2：移動可能な位置ですが、持ち上げることはできません。
レベル3：肢体は持ち上げられるが抵抗には対抗できない。
レベル4：抵抗に対抗する運動はできるが、筋力は弱まる。
レベル5：筋力正常。

11.圧瘡は何期に分けられますか。その原因を簡単に説明します。
その重症度と侵害深さによって、4期に分けることができる：①うっ血赤潤期、②炎症性浸潤期、③浅度潰瘍期、④壊死潰瘍期。
発生原因：
（1）局所的に長期にわたって圧力、摩擦力またはせん断力の作用を受ける。
（2）局所的に湿気や排泄物の刺を受けることが多い。
（3）ギプス包帯と添え木の使用が不適切である。
（4）全身栄養不良または浮腫。

12.機体の活動能力の尺度を簡単に述べる。
0度：完全に独立しており、自由に活動できる。
1度：杖、車椅子などの設備や機器を使用する必要があります。
2度：他人の助け、監護、教育が必要です。
3度：人の助けも必要だし、設備や機器も必要だ。
4度:*独立できず、イベントに参加できない。

13.血圧測定の注意事項は何ですか。
（1）定期的に血圧計を測定、校正する。
（2）血圧を密接に観察する必要がある者に対して、四定、すなわち時間、部位、定体位、定血圧計を行うべきである。
（3）血圧が聞こえないか異常が発見された場合、再測定すべきである。
（4）血圧測定装置（血圧計、聴診器）、測定者、受検者、測定環境などの要素に注意して血圧測定の誤差を引き起こし、血圧測定の正確性を保証する。

14.zui血圧を測定する時、カフの巻きすぎと締めすぎは血圧にどのような影響がありますか。
（1）カフの巻き付けが緩すぎると、エアバッグが気球状になり、有効な測定面積が狭くなり、測定した血圧値が高くなる。
（2）カフをきつく巻きすぎると、血管がガス注入前に圧迫され、測定された血圧値が低くなる。

15.脈拍が短い患者のためにどのように脈率を測定しますか。
脈拍短绌患者のために脈率を測定するには、2人が同時に測定し、1人が心拍数を聞き、もう1人が脈率を測定し、2人が同時に開始し、心拍数を聞く者が「起」「停」の号令を発し、l分を計時しなければならない。

16.湿式呼吸とは？
湿式呼吸とは、呼吸が浅いから深いまで速く、それから深いから浅いまで遅く、一定の時間の呼吸停止（5 ^-3。秒）を経て、また以上の周期的呼吸を繰り返し、潮の起伏のように繰り返します。

17.冷間治療の禁忌部位はどれらがありますか。どうして？
（1）枕後、耳介、陰嚢部：凍結傷を防ぐ。
（2）心前区：反射性心拍数の低下、心房細動または房室伝導阻害を引き起こすことを防止する。
（3）腹部：下痢を防ぐために0
（4）足底：反射性末梢血管収縮を防止するために放熱に影響し、或いは一過性冠動脈収縮を引き起こす。

18.熱治療の禁忌証はどれらがありますか。
（1）明確に診断されていない急性腹痛。
（2）顔面危険三角領域の感染。
（3）各種臓器出血。
（4）軟組織損傷または捻挫の初期（48 h内）。
（5）皮膚湿疹。
（6）歯と炎症、中耳炎、結膜炎などの急性炎症反応。
（7）金属移植部位。
（8）悪性病変部位。

19.鼻飼い前に評価すべき内容は何ですか。
（1）胃管が胃内にあり、かつ流暢であるかどうか、胃管が胃内後方に人を注入できることを確定する。
（2）胃貯留の有無、抽出された胃内容物>100 mlであれば、鼻飼を中止する。

20.健常者の24 h尿量はいくらですか。多尿、少尿、無尿とは？
正常人の24 h尿量は約1000、1、2000 ml、平均1500 mlであった。
多尿：24 h尿量が常に2500 mlを超えることを指す.
少尿：24 h尿量が400 ml未満または1時間あたりの尿量が17 ml未満であることを指す.
無尿：尿閉とも呼ばれ、24 h尿量が100 ml未満または12 h内に尿がないことを指す。

21.24 h尿サンプルの採取方法を簡単に述べる。
（1）朝7時に膀胱朧を排出し、その後の尿はすべて1つの大きな洗浄容器内（例えばきれいな痰孟）に集め、翌朝7時まで、zui後1回の尿を容器内に排出し、総量を測定し、化学検査表に記入する。
（2）全検体を均一に混合し、その中から20 ml程度の検体を取り出し、清浄乾燥した容器に入れて速やかに検査する。
（3）特定の特殊化学検査では、具体的な状況に応じて防腐剤を添加する必要がある。

22.臨床上よく見られる病理的尿色変化はどれらがありますか。
（1）血尿：色の濃淡は尿中に含まれる赤血球量の多寡と関係があり、赤血球量が多い場合は肉洗い水色を呈する。
（2）ヘモグロビン尿：大量の赤血球が血管内で破壊され、濃い茶色、醤油様色を呈する。
（3）ビリルビン尿：尿は濃い黄色または黄褐色を呈し、尿液を発振した後も泡は黄色を呈した。
（4）乳びらん尿：尿中にリンパ液を含み、乳白色を呈する。
（5）膿尿：尿中に膿液が含まれ、白色綿状に濁っており、含有が見られる
膿の糸

23.急性尿貯留の看護措置はどれらがありますか。
（1）原因を解除する。
（2）排尿促進：術後尿貯留患者に対して排尿誘導を行い、必要に応じて無菌操作下で導尿し、尿管と尿道口の看護を行う。恥骨上膀胱穿刺または恥骨上膀胱造瘻術を行う者に対して、膀胱造瘻管の看護をしっかりと行い、流暢を維持する。
（3）膀胱出血を起こさないために、膀胱出血を避ける：一回の放尿量は1000 mlを超えてはならない。

24.尿失禁患者のスキンケアのポイントは何ですか。
（1）シーツをきれいにして、平らにして、乾燥させます。
（2）会陰部の皮膚を適時に清潔にし、清潔さを保ち、必要な時に皮膚保護剤を塗る。
（3）病状に応じて相応の保護措置をとり、男性患者は尿カバーを採用することができ、女性患者は尿パッド、集尿器または留置尿管を採用することができる。

25.投与時にはどのような原則に従うべきですか。
（1）医者の指示に従って正確に投与する：医者の指示を厳格に執行し、疑いのある医者の指示に対して理解してから投与することができ、盲目的に執行することを避ける。
（2）「三査七対」制度を厳格に実行する。
（3）安全で正確な投与：投与時間、方法を合理的に把握し、薬物の準備ができたら直ちに配布、使用する。投与前に説明し、投与指導を行う。アレルギー反応を起こしやすい薬については、使用前にアレルギー歴を知る。
（4）薬物使用反応を観察する：薬物治療効果、副作用、患者の病状変化、薬物への依存性、情緒反応など。

26.経口投与時の注意事項は何ですか。
（1）服用する薬物は通常40、160℃の温水で服用し、お茶で服用しないでください。
（2）歯のステップに腐食作用のある薬物、例えば酸類と鉄剤、ストローを用いて吸引後うがいをして歯を保護する。
（3）徐放性錠剤、腸溶性錠剤、カプセルを飲み込む際に噛み砕いてはならない。
（4）舌下含片は舌下または両頬郭膜と歯の間に置いて溶解させなければならない。
（5）抗生物質及びスルホンアミン類薬物は時間通りに服用して、有効な血中濃度を保証しなければならない。
（6）気道粘膜に対して鎮静作用を発揮する薬物を服用した後、直ちに水を飲むべきではない。情報はICUケアハウスのパブリックナンバーから来ていますので、ご注目ください。
（7）一部のスルホンアミン類薬物は腎臓を通じて排出され、尿が少ない時に結晶が析出して腎臓小管を塞ぎやすく、薬を飲んだ後に水をたくさん飲む。
（8）一般的な情況の下で、健胃薬は食前に飲むべきで、消化を助ける薬と胃粘膜に刺激の薬物は食後に飲むべきで、睡眠を促す薬は寝る前に飲む。

27.経口鉄剤治療の注意事項はどれらがありますか。
（1）胃腸管反応を減少させるために、食後または食事中に服用することができ、小用量から始め、徐々に十分に加える。
（2）液体鉄剤は歯を黒く染めることができ、ストローやスポイトで服用することができる。
（3）鉄剤はビタミンC、ジュースと同等に服用して、吸収に有利であることができる、鉄の吸収を抑制する食べ物と一緒に服用してはならない。
（4）鉄剤を服用すると、大便が黒くなったりアスファルトのようになったりする。薬を止めてから回復するには、患者に原因を説明し、懸念を解消しなければならない。
（5）用量、治療コースに従って服薬し、定期的に関連実験室の検査を再検査する。

28.よく使われる口腔ケア溶液は何種類ありますか。それぞれ何の役割がありますか。
生理食塩水は口腔を清潔にし、感染を防ぐ。1%1、3%過酸化水素溶液の防腐、防臭、口腔感染の潰爛、壊死組織者に適用
1%一4%炭酸水素ナトリウム溶液のアルカリ性溶液、真菌感染に適している
0.02%ピテラ溶液洗浄口腔洗浄、広範な抗菌
0.02%フランシリン溶液による口腔洗浄、広範な抗菌
0.1%酢酸溶液は緑膿桿菌感染に適している
2%一3%nホウ酸溶液酸性防腐剤、細菌抑制
0.08%メチルニトロオー溶液は嫌気菌感染に適している

29.酸素療法はどの種類に分けられますか。どのような患者に適していますか。
（1）低濃度酸素療法：酸素吸入濃度<40%。適用里：低酸素血症に伴う二酸化炭素貯留患者、例えば慢性閉塞性肺疾患など。
（2）中等濃度酸素療法：酸素吸入濃度40%一60%0は明らかな通気/灌流比率の失調または顕著な分散障害のある患者、例えば肺水腫、心筋梗塞、
ショックなど。
（3）高濃度酸素療法：酸素吸入濃度>60%以上。単純酸素欠乏で二酸化炭素貯蔵がない患者、例えば成人呼吸窮迫症候群、心肺蘇生後の生命支持段階に適用する。
（4）高圧酸素療法：特殊な加圧タンク内で、2-3 kg/平方センチメートル」の圧力で100%の酸素吸入を与え、例えば一酸化炭素中毒、ガス性壊疽などである。

30.酸素療法の注意事項を簡単に述べる。
（1）病因を重視する。
（2）気道を円滑に保つ。
（3）適切な酸素療法方法を選択する。
（4）湿潤化と加温に注意する。
（5）定期的に交換と清着消毒を行い、汚染とカテーテルの詰まりを防止する。
（6）酸素療法の効果評価。
（7）爆発と火災を防止する。

31.酸素濃度と酸素流量はどのように換算しますか。
酸素濃度（%）=21+4*酸素流量（L/min）

32、酸素霧化吸入の注意事項は何ですか。
（1）酸素供給装置を正しく使用し、酸素の安全性に注意し、酸素湿潤化瓶内に水を入れないで、薬液が希釈されて治療効果に影響を与えないようにする。
（2）霧化時、患者に口で深く息を吸った後、1〜2秒間息を止め、鼻で息を吐くように指導し、酸素流量は6〜8 L／minであった。
（3）患者の痰液の排出状況を注意深く観察し、霧化後に患者の口腔清掃に協力する。

33.ペニシリンアレルギー性ショックの臨床症状はどれらがありますか。
（1）気道閉塞症状：胸苦しい、息切れに瀕死感を伴うことを示す。
（2）循環不全症状：顔面蒼白、冷や汗、発給、脈細弱、血圧低下、イライラ不安などと表現される。
（3）中枢神経系症状：眩暈、顔面及び四肢麻痺、意識喪失、痙攣、大小便失禁などと表現される。
（4）その他のアレルギー反応の表現：じんましん、吐き気、嘔吐、腹痛と下痢などがあることができる。

34.ペニシリン過敏性ショックの救急看護措置を簡単に述べる。
（1）直ちに薬を止め、患者をその場で寝かせる。
（2）直ちにエピネフリン塩酸塩0.1%を皮下注射する。0.5—1ml，患者は適宜減少する。症状が緩和する場合は、30 minごとに0.5 mlを皮下または静脈内注射することができる.
（3）酸素吸入。呼吸が抑制された場合は、直ちに口対口人工呼吸を行い、筋肉内に呼吸覚醒剤を注射しなければならない。喉頭水腫が呼吸に影響を与える場合は、直ちに気管挿管を準備するか、気管切開を行うように協力しなければならない。
（4）抗アレルギー.
（5）酸中毒を是正し、医者の指示に従って子抗ヒスタミン類薬物を投与する。
（6）心拍急停止が発生した場合、直ちに心肺蘇生を行う。
（7）バイタルサイン、尿量及びその他の病状変化を密接に観察し、保温に注意し、
病状の動態記録をしっかりと行う。患者は危険期を脱していない前に移動するべきではない。

35.静脈穿刺ツールはどのように分類されますか。
カテーテル配置人の血管タイプによって、外周静脈カテーテル、中心静脈カテーテルに分けることができる。カテーテルの長さに応じて、短カテーテル、中長カテーテル、長カテーテルに分けることができる。

36.静脈留置カテーテルはどのようにしてチューブ抜きと封管を行いますか？
（1）管抜き方法：管抜き液は通常生理食塩水であり、パルス式洗浄方法を採用する。外周留置針は5 ml注射器を用いてパイプを打ち抜くことができる、ピコカテーテルは10 ml以上の注射器を用いてチューブ抜きを行った。チューブ抜き液のzui小量は、カテーテルと追加装置の容量の2倍でなければならない。
（2）封管方法：①鋼針方法：針先をヘパリンキャップ内に少量残し、パルス式押注封管液が0.5-1 ml残った場合、管液を押し封しながら針を抜き（押液速度が抜針速度より大きい）、留置カテーテル内に封管液が充満し、カテーテル内に薬液や血液がないことを確保する。②針なし継手方法：パイプを抜き、注射器を抜く前に小さなクリップをできるだけ穿刺点に近づけ、小さなクリップを挟んで注射器を抜く。

37.一般的な点滴反応の臨床表現はどれらがありますか？
（1）発熱反応：工場輸液発生後数分から1時間。寒気、寒気、発熱と表現される。軽症者の体温は38℃前後で、点滴停止後数時間以内に自ら正常に回復することができる、重症者は初めて寒気が起こり、高熱に続き、体温は40℃以上に達することができ、頭痛、吐き気、嘔吐、脈拍などの全身症状を伴う。
（2）急性肺水腫：患者は突然呼吸困難、息苦しい、咳、咳ピンク泡様痰が出現し、深刻な時に痰液が口、鼻腔から湧出することができる。聴診肺は湿った銅鑼の音で覆われ、心拍数が速く、リズムがそろっていない。
（3）静脈炎：静脈に沿って索状赤線が出現し、局所組織が赤くなり、腫れ、灼熱、痛みがあり、時には寒さ、発熱などの全身症状を伴う。
（4）空気塞栓：患者は胸部異常不快感或いは胸骨後疼痛を感じた。すぐに呼吸困難と深刻な発給が発生し、瀕死感を伴った。聴診心前区では大きく、持続的な「水泡音」を聞くことができる。

38.輸液中に急性肺水腫が発生した原因と処理措置を簡単に述べる。
理由：
（1）輸液速度が速すぎ、短時間で液体を多すぎて、循環血液容量を急激に増加させ、心臓負荷が重すぎて引き起こす。
（2）患者の元心肺機能が不良である。
処置：
（1）直ちに点滴を停止し、医師に通知し、緊急処置を行う。もし病状が患者を正座させ、両足を垂下させ、下肢静脈還流を減少させ、心臓負担を軽減することができるならば。
（2）高流量の酸素を投与して人を吸い込み、一般的な酸素流量は6−8 L/minである。同時に湿式化瓶に20%〜30%のエタノール溶液を添加する。
（3）医者の指示に従って鎮静、平喘、強心、利尿と血管拡張薬を投与する。
（4）必要に応じて四肢輪刺を行う。ゴム止血帯または血圧計カフで適切に加圧して静脈血流を遮断し、5-10 minごとに1つの肢体上の止血帯を交互に緩めることで、静脈回心血量を効果的に減少させることができる。症状が緩和された後、徐々に止血帯が解除された。

39.輸液中に空気塞栓が発生した場合、患者はどのような体位をとるべきですか。どうして？
患者を左側臥位に置き、頭が低く足が高い位置を維持しなければならない。この体位は気体の右心室尖部への浮上に有利で、肺動脈人口を避け、心臓の舒縮に伴い、空気を泡に混合し、少量ずつ人肺動脈内に入り、徐々に吸収される。

40.マンニトールの使用における注意事項は何ですか。
（l）筋肉内或いは皮下注射を厳禁し、薬物外漏れによる皮下水腫或いは組織壊死を避ける。
（2）他の薬物と混合することができない静滴.
（3）静脈点滴する時、大きいサイズの針を使うべきで、250 mlの液体は20-30 min内で静滴し終わるべきである。
（4）脱水剤を使用する過程で、人量、血圧、脈拍、呼吸を密接に観察し、記録をしっかりと行うべきである。
（5）血液容量を迅速に増加させ、心機能不全及び急性肺水腫患者を無効にすることができる。

41.赤血球膜上の抗原の種類による.血液型は何種類に分けられますか。
（1）A型：赤血球膜上にA抗原しかない者。
（2）B型：赤血球膜上にB抗原しかない者。
（3）AB型：赤血球膜上にA、Bの2種類の抗原がある者。
（4）o型：赤血球膜上にA抗原もB抗原もない者。

42.成分輸血の注意事項は何がありますか。
（1）ある成分の血、例えば白血球、血小板など（赤血球を除く）、生存期間が短く、新鮮な血を宜とし、24時間以内に人体内に輸血しなければならない（採血から計時）。
（2）血漿とアルブミン製剤を除いて、その他の各種成分の血は輸血前に交差配血試験を行う必要がある。
（3）輸血前に医師の指示に従って抗アレルギー薬を投与する。
（4）患者が成分血を輸血すると同時に、全血を輸血する必要がある場合。成分血を先に輸血し、その後全血を輸血し、成分血が発揮できる効果を保証しなければならない。

43.よく見られる輸血反応はどれらがありますか。
①発熱反応、②アレルギー反応、③溶血反応、④大量輸血反応、
⑤細菌汚染反応、⑥疾病感染など。

44.輸血中にアレルギー反応が発生したらどう処理しますか。
（1）軽度アレルギー反応、輸血速度を遅くし、抗アレルギー薬物を投与する。
（2）中、重度アレルギー反応、直ちに輸血を停止し、0.1%アドレナリンを皮下注射する。0.5—1ml，デキサメタゾンなどの抗アレルギー薬を静注する。
（3）呼吸困難者は酸素を与えて人を吸い込み、深刻な喉頭水腫は気管切開を行った。
（4）循環不全者に抗ショック治療を与える。

45.輸血中に溶血反応が起こる原因は何ですか。どのように処理しますか。
理由：
（1）異型血を入力した。
（2）変質血を入力した。
（3）Rh因子による溶血。
処置：
（1）直ちに輸血を停止し、医師に知らせる。
（2）酸素吸入を与え、静脈通路を確立し、医者の指示に従って昇圧薬またはその他の薬物治療を与える。
（3）残血、患者の血液標本と尿標木を化学検査室に送って検査を行う。
（4）両側腰部を閉鎖し、そして湯たんぽで両側腎区を熱湿布し、腎小管痙攣を解除し、腎臓を保護する。
（5）塩基化尿：炭酸水素ナトリウム溶液を静注する。
（6）バイタルサインと尿量を厳密に観察し、導尿管を挿入し、1時間当たりの尿量を測定し、記録をしっかりと行う。
（7）ショック症状が現れた場合、抗ショック治療を行うべきである。
（8）心理看護：患者を慰め、その緊張、恐怖心を解消する。

46.病状観察には主にどんな内容が含まれていますか。
（1）一般情況の観察：発育と体型、飲食と栄養状態、顔と表情、体位、姿勢と足並み、皮膚と粘膜など。
（2）バイタルサインの観察。
（3）意識状態の観察。
（4）瞳孔の観察。
（5）心理状態の観察。
（6）特殊検査又は薬物治療の観察。
（7）分泌物、排泄物及び嘔吐物の観察。

47.どのようにして異なる程度の意識障害を判断しますか。
（1）嗜眠：zui軽い程度の意識障害。蒸気を患う者は持続的な睡眠状態にあるが、言葉や軽度の刺激に起こされ、目覚めた後は正しく、簡単でゆっくりと質問に答えることができるが、反応は鈍く、刺激を止めた後はすぐに寝ることができる。
（2）意識朦朧：その程度は眠気が深い。指向力障害として表現され、思考と言語は一貫しておらず、錯覚、幻覚、躁動不安、非難、精神錯乱があることができる。
（3）昏睡：患者は熟睡状態で、目覚めにくい。しかし、眼窩上神経を圧迫したり、体を揺らしたりするなどの強い刺激に起こされ、目が覚めると返事があいまいだったり、質問に答えなかったりして、刺激を止めてから熟睡状態に入ることができます。
（4）浅い昏睡：意識の大部分が喪失し、自主活動がなく、光、音刺激に対して反応がなく、痛み刺激に対して苦痛な表情や肢体萎縮などの防御反応があることができる。
（5）深い昏睡：意識*喪失、各種刺激に無反応。

48.瞳の大きさを判断するには？
自然光の下で、瞳孔の直径は2-5 mm、平均は3-4 mmである.
病理的な場合、瞳孔径が2 mm未満は瞳孔縮小、Imm未満は針尖様瞳孔である。瞳孔径が5 mmより大きいのは瞳孔散大である。

49.下肢深部静脈血栓形成の臨床症状はどれらがありますか。どのように予防しますか。
臨床症状：
（1）患肢腫脹、伴皮温上昇。
（2）局所激痛または圧痛。
（3）Humansは陽性で、足踏み関節の過度な背屈試験を行うと下腿の激痛を引き起こすことができる。
（4）浅静脈拡張。
予防措置：
（1）適切な運動を行い、静脈還流を促進する。長期にわたり寝たきりと制動患者は、ベッド上の運動を強化する、術後患者の早期下床活動、血液が高凝固状態にある者は、抗凝固薬を予防的に応用することができる。
（2）静脈保護：長期輸液者は、できるだけ静脈を保護し、同じ部位で繰り返し穿刺しないようにしなければならない。下肢静脈への輸液はできるだけ避ける。
（3）タバコをやめる。
（4）低脂肪、高繊維飲食を食べ、便通を保つ。

50.介護文書記録はどのような基本原則に従うべきですか。
（1）タイムリー：看護記録はタイムリーでなければならず、遅延したり早めにしたりしてはならず、さらに記録の時効性を保証するために、記載漏れや誤記をしてはならない。救急により適時に記録できなかった場合は、救急終了後6時間以内に事実に基づいて追記し、救急完了時の質問と追記時間を明記しなければならない。
（2）正確：内容が真実で、間違いがなく、記録された時間は実際の投与、治療、看護の時間でなければならない。
（3）完全：ヘッダーバー、ページ番号は完全に記入しなければならない。記録は連続しており、空にしない。各レコードの後にフルネームで署名します。
（4）簡潔：重点的に強調し、簡潔で、流暢で、医学用語と*の略語を使用する。
（5）明瞭：要求に応じてそれぞれ赤、青のペンで書き、字がはっきりしていて、字体が端正で、清潔を維持して、簡略字を塗り直し、切り貼り、乱用してはならない。

記事の出所：http://www.shkangji8。。コム/index.php/ニュース/ビュー/561.html