心血管領域における非侵襲血流動力学モニタリングの臨床応用

心血管疾患には高血圧、冠状動脈性硬化症などが含まれ、発病率が高く、死亡率が高いという特徴があり、患者は適時に診断を行い、合理的で科学的な治療を行う必要がある。非侵襲血流動力学は脈拍波のモニタリングを通じて心臓の複数の指標、例えば心排気量、1拍当たりの出力量、心拍数などを得て、医者が直ちに患者の微小な病状変化を発見することを助けることができて、治療案を調整することができます;非侵襲血流動力学モニタリングはリアルタイム、非侵襲、連続モニタリングの利点があり、心臓血管疾患の補助検査における重要な手段となっている。本文は無侵襲血流動力学モニタリングの心血管疾患への臨床応用について総説した。

高血圧は血液が血管中を流れる際に血管壁にもたらす圧力値が正常値より持続的に高い慢性病であり、心脳血管病の最も主要な危険要素でもあり、心、脳、腎臓などの器官機能障害を引き起こすことができる。高血圧は心、脳、腎臓などの標的器官の損害をもたらし、心排血量、外周抵抗及び動脈順応性などの異常が現れ、これらは血流動力学パラメータ指標を通じて反映されることができる。Silvaなどの非侵襲的流動学指標を測定し、高血圧患者の血流パラメータが心不全を伴う高血圧患者より優れていることを発見した。Bergoらは難治性高血圧患者を試験群とし、一般高血圧患者を対照群とし、2群は同等の高血圧薬物を摂取した後、結果は試験群の全身血管抵抗指数、血圧は対照群より低かった。Nazarioなどは非侵襲血流動力学指標と経胸超音波心動図の一致性を評価し、結果は非侵襲血流動力学指標の心排血量、心排血指数、射血前期、左室射血時間、収縮時間比と経胸超音波心動図の検査結果が一致することを示した。Kahonenらは全身血管抵抗指数、心拍数と高血圧の相関性を評価し、全身血管抵抗指数は他の危険因子とは独立した高血圧の重要な予測因子であり、若年層の高血圧の発病率を予測できることを発見した。Kurpaskaらは98例の高血圧患者に対して運動能力（心肺運動試験、6 min歩行試験）と血流動力学検査を行った結果、患者の血流動力学指標の損傷程度と運動能力は負の相関を示した。以上の結果は、非侵襲血流動力学モニタリングは高血圧患者の病状を評価し、高血圧発生リスクを予測し、降圧治療方案の制定に根拠を提供するのに役立つことを説明した。

冠動脈性硬化症は冠動脈管腔の狭窄または閉塞による心臓病であり、血流動力学と心機能異常を引き起こすことができ、リアルタイムで冠動脈性硬化症患者の血流動力学を監視し、指導医師が冠動脈性硬化症の治療方案を制定し、治療効果を評価するのに役立つ。Kurpaskaらは心肺運動試験、非侵襲学歴流動学指標を通じて54例の冠状動脈性硬化症患者の心筋血管再建術後早期運動能力を評価し、心肺運動試験の試験パラメータは酸素摂取量であり、血流動力学で測定したパラメータは心拍数、心排血量などを含み、大部分の患者の酸素摂取量、血流動力学パラメータの低下を発見し、両者は正の相関を呈した。秦少強などは125例の冠状動脈性硬化症に伴う不安定型狭心症患者を研究対象とし、それぞれ経皮冠状動脈介入治療前後に無侵襲血流動力学モニタを用いて患者の血流動力学パラメータを監視し、心排血量、心排血指数、1拍当たり出力量、心拍容量指数及び左室射血点数を含み、Gensiniスコアに基づいて患者の冠状動脈病変程度を軽度群、中等度群に分け、Pearson検査を用いて冠状動脈性硬化症に伴う不安定型狭心症患者のGensiniスコアと血流動力学パラメータの相関性を分析した結果、冠状動脈性硬化症に伴う不安定型狭心症患者の治療後の各血流動力学パラメータは治療前より明らかに低かった、患者のGensiniスコアは心排血量、1拍当たり出力量、心拍容量指数及び左室射血スコアと負の相関を示した。非侵襲血流動学モニターは冠状動脈性硬化症に伴う不安定型狭心症患者の経皮冠状動脈介入治療前後の血流動力学状態の動態モニタリングに役立ち、患者の血管病変の重症度を評価する信頼できる指標とすることができることを説明した。

心不全とは心臓ポンプの血液機能が弱まり、体の各器官と組織の代謝需要を満たすことができず、血液循環の不調と器官機能の損傷を招く深刻な心臓疾患であり、血流動力学のモニタリングは医師が心不全患者の病状と分割払いを判断し、治療効果を高めるのに役立つ。席先萍は30例の高血圧心不全患者を研究対象として選び、すべて非侵襲血流動力学、脳ナトリウムペプチド（BNP）レベルの測定を受け、心不全患者の血中BNPレベルの上昇に伴い、その房縮波振幅、拡張機能指数、肺動脈楔圧、総外周抵抗水は平均的に上昇し、1拍当たりの心臓動作指数、心拍動作指数、心臓毎分動作指数、室縮波振幅、1拍当たり出力量、心排血量、心排血指数、心臓収縮力指数はすべて低下し、高血圧心不全患者が非侵襲血流動力学連合BNPレベルの検査を用いて患者に対しての病状変化を正確に評価する。畢暁鋒らは215例の急性心不全患者を研究対象とし、それを急性心不全群、非急性心不全群に分け、Logistic回帰分析を用いて急性心不全予後の影響要素を探究し、1拍当たり出力量変化度は患者の30 d死亡率の独立予測因子であり、1拍当たり出力量変化度は1%上昇し、30 d死亡率は0.2%〜2.9%増加し、非侵襲血流動力学モニタリングは急性心不全患者の予後判断に一定の参考価値があることを説明した。董能斌氏らは心不全患者100例を研究対象とし、個別化治療を行い、患者の治療前、治療後5 dに対して非侵襲血流動力学（心拍数、収縮圧、拡張圧、心排血量、心排血指数、1拍当たり出力量、左室射血点数）評価を行った結果、患者の治療後の血流動力学の各指標は明らかに改善し、非侵襲血流動力学モニタリングは心不全患者の血流動力学状況を正確に評価でき、治療に根拠を提供できることを説明した。

心源性ショックとは、心臓機能の極度の減退により、心排血量が著しく減少し、深刻な急性周囲循環不全を引き起こす症候群のことを指す。非侵襲血流動力学モニターは心源性ショック患者の心排血量、容量負荷状況などを把握でき、その病状の早期診断、早期治療に重要な指導価値がある。魏輝氏らは急性心筋梗塞合併心源性ショック患者を研究対象とし、非侵襲血流動力学モニターを用いて心排血指数、外周血管抵抗などをモニタリングした結果、治療時間の延長に伴い、患者の外周血管抵抗、胸部液体レベル、血清BNP度が低下し、心排血指数が増加し、胸部液体レベルと血清BNP濃度が正の相関を示し、非侵襲血流動力学検査技術が急性心筋梗塞合併心源性ショック患者の治療効果の評価に役立つことを証明した。

小結と展望

非侵襲血流動力学モニタリングは安全、非侵襲、連続モニタリング、操作簡便、経済などの利点があり、心臓機械収縮、拡張及び排血量に対してリアルタイムモニタリングを行うことができ、心臓血流動力学に対する全面的な評価を実現し、高血圧、冠状動脈性疾患、心不全、心源性ショックなどの心血管疾患の診断、治療効果評価に応用価値が高い。医学技術の発展に伴い、将来的にはこのモニタリングシステムを整備し、臨床活動においてより大きな役割を果たすことになるだろう。