中南大学湘雅病院と首都医科大学付属北京安貞病院からこのほど、中国医師協会体外生命支援専門委員会専門家の銭招Xin氏、国家老年疾患臨床医学研究センター（湘雅）湖南省重症医学臨床研究センター中南大学湘雅病院重症医学科、長沙410008氏、侯暁彤、首都医科大学付属北京安貞病院心臓外科危篤症センター、北京100029、共同で『体外膜酸素化脳モニタリング中国専門家共通認識』を著し、『中華医学雑誌』2024年109巻第9期で発表した。
体外膜酸素化（extracorporeal membrane oxygenation、ECMO）は、心臓および（または）肺の機能を一時的に代替することにより、心臓および（または）肺機能の回復に時間を稼ぐ高度な生命支援技術である。ECMO治療の過程で、その特殊な生理作用と可能な合併症のため、患者はしばしば低灌流、脳水腫、脳卒中、甚だしきに至っては脳死などの多種の脳損傷に直面する。ECMO治療中に出現する脳損傷は、脳血流動力学変化、脳血管自動調節機能障害、脳電気生理異常、脳酸素供給酸素消費のアンバランスなどがあるので、異なる角度から脳モニタリングを行う必要があります。多モード脳モニタリングとは、集合神経系体格検査、血漿脳損傷生物マーカー、頭蓋脳映像、頭蓋内圧（intracranial pressure、ICP）、脳血流、脳酸素、脳波図、体感誘発電位などの技術手段による患者脳損傷のモニタリングと評価を指す。多モード脳モニタリングは、（1）脳機能状態の全面的な評価を実現することができる。脳血流モニタリングは脳血流動力学の状態を反映することができ、脳波図は脳電気活動を反映することができ、脳酸素飽和度は脳酸素酸素供給の酸素消費バランスを反映することができるなど、多次元総合評価は患者の脳損傷状況をより全面的に、より正確に反映することができる、脳損傷のタイムリーな発見。本文は第7条モニタリング内容の脳酸素モニタリングにおいて、脳酸素モニタリングはECMO患者の脳酸素供給酸素消費バランスを反映している，そのベッドサイドモニタリング指標は主に首静脈球酸素飽和度（jugularbulb venous oxygen saturation、SjvO 2）、脳組織酸素分圧（partial pressure of brain tissue oxygenation、PbtO 2）領域脳酸素飽和度（regional tissue oxygen saturation、rSO 2）である。SjvO 2、PbtO 2は侵襲的モニタリング方法であるため、ECMO患者への応用は制限されている。ECMO患者の多くはrSO 2を用いて全体の脳酸素状況を反映し、近赤外スペクトル（near-infraredspectroscopy、NIRS）モニタリングの応用が最も広範である。
異なるNIRS計器アルゴリズムは異なり、正常な基準値の範囲は異なるため、rSO 2の変化傾向は臨床でより重要である。回顧的観察性研究により、心房細動時の平均rSO 2は61%+11%から51%+10%に、心室細動時は67%+9%から58%+10%に低下し、rSO 2の変化は脳灌流損傷を反映できることを示唆した。一般的にrSO 2はベースラインレベルより15%~ 25%低下したり、絶対値が50%未満で脳灌流不足を示唆したりすると考えられている。脳損傷を有するVAECMO患者は、rSO 2の低下及び左、右脳rSO 2の非対称性がより起こりやすく、rSO 2<60%は入院死亡率と独立に関連している。心肺蘇生術後患者は脳高灌流症候群が出現する可能性があり、この時rSO 2は基線レベルよりrSO 2が基線より10%増加したことは高灌流を測定する閾値である。推薦意見の中で強調：脳損傷のリスクがあるか、すでに脳損傷があるECMO患者は通常の脳酸素モニタリングを推奨し、NIRSモニタリングrSO 2（中等度推奨、証拠等級II級）を選択することを提案した。博聯衆科MOCシリーズの脳組織酸素飽和度モニタは、脳、腹部、腸間膜、腎臓領域またはその他の特定の位置などの特定の器官および全身灌流状態を反映することができる、連続、リアルタイム、非侵襲的な組織酸素飽和度（rSO 2）モニタ値を提供することができる。研究によると、rSO 2モニタリングは早期に組織灌流損傷状態を発見でき、組織の酸素結合状態を敏感に反映し、介入し、臨床治療管理全体を最適化することができ、特に重大手術、長期扶養患者及び重篤患者に対して入院期間の合併症発生率を低下させ、入院時間を短縮し、患者の予後を改善することができる。
