嫌気性菌の臨床検査の重要性

嫌気性菌検査は臨床微生物検査の重要な構成部分である。無酸素（または低酸素）条件下で,あるいは酸化還元電位が低い条件下で繁殖できる細菌を嫌気菌と呼ぶ。

嫌気性菌は人体腸管、口腔、上気道、泌尿生殖道などの正常菌群の中で優勢を占めている,例えば、長期にわたって広範な抗生物質、ホルモン、免疫抑制剤などを使用する嫌気性菌は、菌群失調が発生したり、生体免疫力が低下したり、細菌が非正常な寄居部位に入ったりした場合に、深刻で致死的な内因性嫌気性菌感染が発生する可能性がある。嫌気性菌感染は深部創傷によく発生する,しかし、兼性嫌気性菌と好気性菌を伴って人体のいかなる器官と組織を侵害することもできる,深部膿瘍、敗血症などの通常の細菌学的検査が陰性の場合,しばしば嫌気菌感染に由来する。文献によると、歯周炎及び歯根管炎の嫌気菌感染率は96.67%～100%[1,2];肛門周、腹部と肺部嫌気菌の感染率も比較的に高い,嫌気性菌と好気性菌の混合性感染率が72%～91.7%[1,3];肺感染と肺膿瘍嫌気菌感染率は40.1%～84.2%[4,5];病原菌はグラム陰性嫌気性桿菌が多い,その中でバチルス属は優勢菌である;生体免疫機能低下時,癌、骨髄移植などの患者は菌血症を引き起こしやすい[6-8];集中治療室の患者は長期入院のため,医源性感染が発生しやすい。産婦人科の各種感染性疾患の中には100%,直腸周囲膿瘍は77%嫌気菌を検出することができます,しかもかなりの症例が単一の嫌気性菌感染である[1]。抗生物質相関性下痢におけるクロストリジウム菌の感染は常に接触方式によって伝播する,病院感染の爆発的流行が発生する,重症者が死亡を招く[9]そのため、嫌気性菌検査に対して高度な重視を与えなければならない。

臨床診断に全面的に協力するために,感染性疾患の漏診や誤診を防止し、現在、大部分の病院微生物検査室で嫌気性菌の鑑定と薬敏を展開している。

嫌気菌の分離に成功するには、まず標本を正しく選択することです:以下の細菌学的マーカーは標本を選択して嫌気培養するのに役立つ:（1）深部創傷又は軟組織膿瘍の膿液,特に悪臭を伴う場合や硫黄粒子を含む場合。（2）ガス性壊疽若しくは稀な重篤なガス発生若しくは壊死性感染により得られた壊死組織若しくは病巣除去材料である疑いがある。（3）粘膜部位の感染巣から取得した材料。（4）脳、肺、肝または他の器官の膿瘍または腹腔内、肛門周、隔下または他の部位の膿瘍から取得した材料。（5）無菌区感染巣の吸出液,血液、脳脊髄液、腹水、胸水、滑膜液、羊水などが含まれる。（6）ヒトまたは動物咬傷感染巣から得られた材料。（7）黒くなったり、紫外線に置かれて赤色蛍光を発する滲出物。（8）グラム染色鏡下,嫌気性菌*の形態を有する材料が観察された。（9）ボツリヌス菌食中毒を引き起こす疑いのある食べ物。

標本の収集と輸送は嫌気性菌の培養が成功するかどうか重要であり、注意しなければならない：標本は正常菌群に汚染されてはならない、空気に触れないようにしてください。

標本を正確に集める:嫌気性菌は人体の多くの部位（例えば皮膚、口咽頭部、腸管と泌尿器生殖道）の正常菌群の一部である,そのため、以下の材料は嫌気培養をする必要はありません:（1）咽頭、鼻、尿道、膣または直腸スワブ、歯スワブ。（2）咳をした痰,気管支鏡による分泌物,排泄または導出された尿、糞および胃内容物。（3）前立腺分泌物。正常菌群中の嫌気菌の汚染を排除またはできるだけ減らすために,スクリューで検体を抽出する方がスワブよりも良い,特に以下の臨床状況に適用する:（1）未開放の膿瘍から膿液を抽出した。（2）胸腔穿刺により抽出された胸腔液。（3）尿（恥骨連合上から膀胱穿刺吸出または腎造口管から収集）。（4）肺分泌物（気管切開吸引）。（5）腹腔液（穿刺抽出）。（6）腰椎穿刺により脳脊髄液を抽出した。（7）洞道標本は小導管に挿入できる,注射器で吸い出す。洞道損傷部位から生組織検査を行うこともできる。注射器と針内のガスはすべて排出し、針は無菌ゴム栓に挿入し、空気を遮断すれば、実験室に送ることができる。スワブを使用する必要がある場合,できるだけ早く適切な培地に接種しなければならない。輸送中は嫌気状態を維持しなければならない。培地内にヘパリンを含有してはならない,細菌の成長を抑制するからだ。

実験室は標本を受け取った後、20～30分以内に標本を嫌気培地に接種し、嫌気箱に入れて培養し、37℃庫内培養2～7日、毎日培地上のコロニーの成長状況を観察し、血液などの液体は血液検査器培地に直接接種し、血液検査器は血液中の嫌気性菌を迅速に検出することができる。疑わしいコロニーを鑑定と薬物感受性試験に選び、微量生化学システムを用いて測定待ち菌または冷蔵長期保存を鑑定する。

嫌気性菌は重要な条件として病原菌を引き起こす,感染がますます注目されている。多くの病院微生物室（例えば、深セン第二人民病院、深セン港大病院、深セン福田病院、深セン骨科病院、深セン孫逸仙病院、広東省人民病院、中山大学附属口腔病院、中山大学附属*病院、中山大学附属第六病院、南方病院、広州医学院附属病院、広州市第二人民病院、広州第八人民病院など）は深セン華大遺伝子研究院などの機構と協力して嫌気性菌の鑑定と薬敏性試験を展開し、迅速に臨床が嫌気性菌感染に対して適時に診断と選択の有効な薬品使用方案を行うことに協力する。